厭食症(anorexia nervosa)

在這個強調「瘦才是美」的時代，鋪天蓋地的減肥廣告和隨處可見骨瘦如柴的模特兒，似乎人們已經不能容忍肥胖。社會學的研究發現，1970年代起，關於身材纖瘦與美麗形象的訊息大量增加，隨著經濟、資訊發展與全球化，相同的審美價值觀已悄悄的充斥我們身邊，媒體與美容業者過度強調塑身使得減肥已經蔚然成風，厭食症(anorexia nervosa)等飲食障礙症的個案也跟著明顯上升。

精神科醫師指出，厭食症是一種身心官能失調的疾病，即生理及心理上的疾病。其成因歸納不外乎患者本身對於身體形象的美學認知有所偏差、或因職業關係必須要保持苗條、或在家庭及感情上有與身體胖瘦關聯的壓力，甚至遭逢生活上的巨變，無法承受突如其來的壓力等，結果造成對身材和體重的過度重視。成功減肥並非易事，為了擁有窈窕身材，有些女性會刻意節食來達到目標，殊不知，過度壓抑正常生理需要與節食會對身體造成傷害，甚至患上「厭食症」，尤其以15～30歲的年輕女性罹患的比例最高。厭食症會使免疫力下降，引發其他疾病，死亡率高達20%，的確值得眾多為美而節食的女性深思。

以下是有「厭食傾向」的徵兆：對身材和體重過份重視，對肥胖極端恐懼，有很強烈的慾望想要減輕體重，就算體重已是過輕，但仍然把減肥掛在嘴上；吃得很少或只喝飲料，強迫自己拒絕進食、過度劇烈運動；否認飢餓及疲倦虛弱；短期間內體重急遽減輕，伴隨憂鬱、焦慮和睡眠障礙等；低血壓、心跳減慢、掉髮、骨質疏鬆、指甲脆弱、臉色蒼白或臘黃、畏寒、月經失調或暫停；有時會出現貪食症的惡性循環，即短期內吃下大量食物，再服用瀉藥及利尿劑、自我催吐等激烈的方法，把食物排出體外，長期下來造成腸胃功能衰竭，一吃就吐，無法進食。

根據美國精神醫學會DSM-IV診斷標準，厭食症患者會將體重維持在低於年齡和身高所預期最低正常體重的85%以下、仍極端怕胖、對身體形象有不當認知、且月經停止。厭食症90%以上發生於女性，多在青少年期發病，常見父母親對子女過度保護、高度期望，但父母彼此卻又潛藏地在子女身上競爭衝突，子女在建立自尊、自信過程受挫，只能藉由飲食和體重的自我操控來脫困，在心理上卻退化到嬰孩階段。厭食症患者會顯得固執與完美主義、甚至有強迫行為傾向，常見家庭、人際關係障礙，近半數會合併憂鬱症而有高自殺率，且因體重過低，內分泌、心臟血管、腎臟、血液等方面出現併發症，顯見其嚴重危害健康。

在治療方面，需要專業精神科包括認知行為治療、藥物、心理治療、團體治療與家族治療等方式的統整處置，而體重降低過快或過低時，需要住院會診內科處理併發的身體症狀。針對厭食症患者，醫師建議家長多給關懷與鼓勵，並配合醫師的治療，患者的體重才會逐漸恢復。厭食症的治療方案可分為以下四個階段：

第一階段︰用認知方法讓患者清楚辨識不當的美學認知及飲食態度。

第二階段︰強調患者不合理的認知及態度，建立規律的飲食習慣、放棄節食、養成均衡飲食、補足每日所需營養、教導飲食養生及體重平衡正確概念。

第三階段︰使用荷爾蒙治療。

第四階段︰運用生活實例，以培養患者處理情緒及性格、心理、壓力能力，預防厭食症的再發生。

精神科醫師提醒大家注意的是，許多案例是由年輕女性常見的減肥行為開始，卻引發無法控制且嚴重危害健康的厭食症。現今社會風潮下，對身材美感的追求似不可免，但一定要用健康的方式(例如：適度運動或尋求專業諮詢協助)，千萬不要光靠極端節食，或吃減肥藥、瀉藥等方法。若出現上述厭食症的徵候，一定要盡早尋求醫師協助。

參考網站：
http://news.epochtimes.com.tw/8/1/3/74348.htm

氣胸（PNEUMOTHORAX）

簡介
氣胸（PNEUMOTHORAX） PNEUMO- 氣體的，THORAX- 胸腔。

肺臟保存在胸腔之內，肺臟與胸腔壁之間為肋膜腔，正常都維持在負壓的狀態，如果肺臟漏氣，空氣流入肋膜腔之內，使負壓消失，讓維持正常肺呼吸功能的肺臟塌陷，就是氣胸。如果肺臟的漏氣不是因為外傷所致，可稱為自發性氣胸，倘若臨床上也沒有明顯的病因，就是所謂的原發自發性氣胸。

自發性氣胸，常發生在瘦瘦高高、健康的年輕人身上，沒有一定的預警，胸腔內科醫師指出，原發自發性氣胸以男性發生率較高，男女比例約6:1，常見的病狀有胸痛，呼吸困難或咳嗽，等等不適的症狀，只要一張胸部 X光片就可以確定氣胸的診斷，在臨床上仍然沒有明確的病因。

自發性氣胸的分類及病因：
1.原發性自發氣胸無一定的發作時間或誘發因素。好發於年輕男性體型瘦高者、年齡15-30歲。
2.繼發性自發性氣胸則是發生在有肺部疾病之個人。 症狀： 大多發生於活動狀態，如咳嗽、舉重物、運動等，甚或在休息狀態下。

常見症狀
患側前胸突感尖銳疼痛，有時有肩部輻射性疼痛、胸部緊縮感及咳嗽。有半數病患會出現呼吸速率加快、呼吸困難或是呼吸短促的情形，也可能會因缺氧或換氣灌流不平衡，造成全身倦怠無力、或休克而致命。

治療及護理：
1.氧氣治療和觀察療法：大多數自發性氣胸病患，給予氧氣可改善低血氧問題，有助維持呼吸道通暢及促進通氣，對於自發性氣胸的患者，觀察療法只是另一種選擇，只有觀察並不能預防復發，一般建議氣胸面積在15%以下沒有症狀的病人。
2.放置引流管或胸管：當病患氣胸的面積高於15-20%，或病患已出現呼吸困難時，一般建議為病患進行胸管插入排出肋膜腔之空氣，促進肺臟的擴張解除症狀。使用胸管水下引流，以幫助肋膜腔內之空氣排出。待肺完全擴張，無空氣溢漏的二十四小時之後，並經X光證實無殘存氣胸時，再拔除胸管，除了放置胸管之外也可放置小引流管。
3.肋膜沾黏法：將特定藥物經由胸腔鏡或胸管灌注入肋膜腔，使兩層肋膜粘合，阻止空氣漏出，需協助變換姿勢，以確保藥物可以均勻分佈，並與肋膜有最大的接觸面積。
4.外科手術：預防自發性氣胸的復發可達95-100%，手術的適應症包括有經胸管引流後5-7天，仍繼續空氣溢漏或肺臟擴張不全，同側再發性氣胸或兩側性氣胸。
(1)開胸術：切除或縫合肺大氣泡以防其再度破裂。
(2)胸腔鏡手術：近年來胸腔鏡手術已成各醫院用來施行自發性氣胸手術的主要工具。侵襲性小的胸腔鏡手術治療後，疼痛減少傷口小，類似胸管之傷口，手術後復原快速，因此病患提早接受外科治療，可以減少住院天數，預防合併症發生，對於年輕原發性氣胸之初發作病人，也可一開始即選擇做胸腔鏡手術。
5.手術後傷口照顧：胸腔手術後傷口以美容膠貼覆，應每日觀察傷口有無滲液紅腫，不需每日擦優碘，若有滲液時應將美容膠撕下，每日換藥並以紗布覆蓋。

日常生活注意事項：
1.手術後一個月避免太劇烈的運動，例如：舉重、打籃球、踢足球…等。保持規律生活、戒煙及勿吸二手煙。
2.避免呼吸道感染，勿暴露在空氣污染嚴重的環境。
3.常常反覆作深呼吸的運動：緩慢吸氣到飽和為止，屏住氣3秒以上再慢慢將胸內的氣體吐出。
4.避免氣溫氣壓變化太大的環境及高危險性活動，例如：潛水、飛行運動。並維持最佳營養狀態，多進食含高蛋白質、高熱量和高維他命C之食物。
5.自發性氣胸常是突發性，當您出現呼吸困難及疼痛症狀時，放輕鬆勿驚慌，儘快由您的家人或朋友陪同到醫院就診。

參考網站：
http://www.hch.gov.tw/intro/heal/PX.htm http://www.wfc.edu.tw/~sa_wa_bal/downlond/w951/w95106.doc

住院紀實

我們家David這個周一（9月7日）早上起床後抱怨胸口疼痛，但看來沒太嚴重，他就去上學了。
近中午，學校打電話來，說他不舒服，想回家，建議我最好帶他去給醫生看。
中午約了醫生檢查後，醫生說可能是肌肉疼痛，也可能是其他原因，因此開給他止痛劑和X-ray檢查單。
隔天早上，David還是覺得沒有改善，我決定帶他去照X光，並要求當場拿報告，照完X光那位操作員就建議我們最好馬上回去看醫生。

拿了片子回去家庭醫生處，因為事先連絡好了，雖然她病人很滿，還是讓我們插隊，Dr. Boon當場寫了報告並打電話去市立醫院約好醫生。

到市立醫院的急診室登記住院後，醫生評估David的狀況是中度自發性氣胸（PNEUMOTHORAX），很仔細的跟我們解釋了治療方法及後續治療等等。原來是他左肺的肺泡漏氣，跑到胸腔和肺臟的間隙裡，把肺部給壓扁了約四分之一，需要把這些逃逸的空氣抽出去，讓肺部得以伸展，恢復功能。

在急診室等三個鐘頭就動手術了（以公立醫院來說是很快的了），醫生在David的左胸切了一道開口，塞一條軟橡皮管進去，另一頭接到一個四方形的水箱上，讓胸腔裡不受歡迎的氣體自動排出，然後再拍X光，看氣體排出後肺部漲回來的情形如何。

我陪他在醫院住了兩晚（David不滿十九歲，住兒童病房，所以我可以陪住），每天照一次X-ray，到周四（九月十日），終於確定肺部恢復正常，管子抽出來後就回家了。

在醫院那兩三天，真覺得我們好像在另一個世界似的，其中讓我很驚訝的是看到兩類病人佔了很大比例，一類是骨折（頑皮孩子的特點），一類是厭食症（Anorexia)。
關於骨折，醫院為他們做了許多的安排，確保出院後生活起居上學沒有困難。厭食症的女孩子們住在一間漂亮的大病房，中間有個餐桌，用餐時總有不同的護士陪著他們吃飯，還不時有輔導人員與他們談天，上廁所、洗澡時都有人陪著。

雖是市立醫院，但他們有很好的設施，譬如有醫院老師（hospital teacher）來了解鈞鈞的情形，並且幫他連繫所有的學校（因為鈞鈞在三個學校念不同的科目），還把聯繫結果寫給我們。
有藝術治療師，跑來問鈞鈞會不會無聊，要不要畫圖，他們有一間漂亮的房間，各種美術用具任病人使用，當他知道鈞鈞比較喜歡彈琴、甚於畫畫時，還去找了音樂治療師（也有專門的音樂教室），借來一台電子琴讓鈞鈞彈，可是有個管子戳在胸腔裡，鈞鈞實在沒心情，摸了兩下，就不碰了。畫圖呢，最後是老媽我畫了一張鬱金香素描，以記錄弟兄姊妹關懷的愛心。
看到鈞鈞的難受和興致缺缺，讓我更加體會這些藝術治療師的重要性。

看到許多病人來來去去，讓我感慨良多，我們只是遇到健康上的小插曲，還有這麼多弟兄姐妹關懷探望、代禱、送餐，那些長期進出醫院的人是何等難捱啊！求上帝幫助我們，好好的完成祂的呼召，不要辜負了上帝賜給我們的健康身體。